Il sottoscritto chiede che gli venga rilasciato il seguente documento intestato a:
( * campi obbligatori)

Si fa presente che ognuno può ottenere solo estratti di iscrizioni che lo concernono personalmente. Estratti possono essere rilasciati a terze persona unicamente se è accertato un interesse diretto e degno di protezione e se non è possibile ottenere i dati presso la persona interessata o non si può ragionevolmente pretenderlo.
La divulgazione di dati a rappresentanti legali o convenzionali si effettua nei limiti dei loro poteri.
(Art. 29 Ordinanza Federale sullo stato civile).

Dati del Richiedente:
( * campi obbligatori)